6298-8240
居民健康网--伴您每一天!

关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见京卫医字[2006]172 号

各区、县卫生局,各有关单位:

为贯彻落实《中共北京市委、北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见》(京发[2006]19 号)精神,促进社区卫生服务工作的发展,努力构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务中心(站)与大中型医院合理分工、密切协作的新型医疗卫生服务体系。现就开展对口支援社区卫生服务工作提出如下意见:

一、基本原则

(一)以需求为导向。针对目前社区卫生服务工作存在的问题和面临的困难,以满足群众基本医疗和公共卫生服务需求,提高社区卫生服务中心(站)的服务能力为出发点,开展符合社区需求、多种形式并存的对口支援社区卫生服务工作。

(二)注重实效。积极探索适宜的绩效评价体系,通过对支援前后社区卫生中心(站)“六位一体”工作效果和慢性病管理水平的评价,考核支援医院对口支援工作的成效,促进各项措施落到实处。

(三)统筹卫生支农工作。坚持对口支援社区卫生服务工作与卫生支农工作并重,协调好两者之间的关系和工作量的分配。

(四)整合资源、统一规划。按照卫生行政部门的统一规划,各支援医院与社区卫生服务中心(站)建立对口支援关系,相互配合开展工作。

二、工作目标

(一)充分利用支援医院的医疗资源优势,本着“资源共享、优势互补、互利共赢”的原则,建立支援医院与社区卫生服务中心(站)的对口支援关系,形成有效的紧密技术支撑和双向转诊机制,逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

(二)建立支援医院与社区卫生服务中心(站)之间人员交流、培训和业务协作的长效机制,提高社区卫生服务中心(站)的管理水平和服务能力,满足社区居民的医疗卫生服务需求。

三、工作方式

针对社区卫生服务的现状,根据社区卫生服务的实际需求,鼓励采取多种形式开展对口支援社区卫生服务工作。

(一)协作支援。在卫生行政部门的统一规划下,各支援医院分片包干,与社区卫生服务中心(站)建立对口支援关系,明确对口支援工作的目标、内容、方式以及双方的责任与权利。

(二)业务托管。对规划设置的社区卫生服务中心(站),在卫生行政部门以及其他有关部门的批准下,鼓励大中型医院与社区卫生服务中心(站)之间实行业务托管。

(三)直接举办。鼓励大中型医院根据全市社区卫生服务中心(站)设置规划,直接举办社区卫生服务机构。

四、工作范围与组织

对口支援远郊区县社区卫生服务工作以城市卫生支援农村卫生工作为载体,按卫生支农工作的原有渠道和方式进行。对口支援城八区社区卫生服务工作的重点是规划设置的社区卫生服务中心(站),实行统一规划、分级管理。

(一)市级卫生行政部门负责全市对口支援社区卫生服务工作的统筹规划、监督考核和检查评估。

(二)区县卫生行政部门负责辖区内对口支援工作的组织实施和协调管理。

(三)在市、区卫生行政部门的组织协调下,各有关医院要明确一位分管领导负责对口支援社区卫生服务工作,指定专门科室负责协调、管理此项工作的具体实施。结合受援社区卫生服务中心(站)的实际情况,制定并实施对口支援工作计划和任务,确保对口支援工作健康有序发展。

五、工作内容

(一)建立慢性病管理的协作机制

各支援医院要利用自身优势,将专家资源和技术引入受援的社区卫生服务中心(站),现阶段重点建立高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病四种慢性病的协作管理机制。指定有关专家与受援社区卫生服务中心(站)的全科医师结成对子,建立“一对一”的带教关系,形成相应的社区慢性病管理团队。

(二)建立和畅通双向转诊

支援医院要与受援的社区卫生服务中心(站)建立双向转诊关系,明确双向转诊的病种范围、适应症、转诊程序和保障措施,并拟定实施方案。目前重点开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病四种慢性病的双向转诊工作。需从社区卫生服务中心(站)往上转诊的病人,在患者自愿的前提下,应优先转到支援医院。

1、双向转诊原则

坚持以病人为中心,为缓解看病难、看病贵,满足人民群众的健康需求为目的。遵循患者自愿、分级诊治、就近转诊、资源共享、连续性服务的原则。除纵向转诊外,还要做好横向转诊的相关工作,使患者能够在中医、传染病防治以及特色专科等方面得到合理、周到的服务。

2、双向转诊条件

上转条件:

(1)不能确诊的疑难复杂病例;

(2)重大伤亡事件中,处置能力受限的病例;

(3)有手术指征的危重病人;

(4)因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例;

(5)由上级支援医院与受援社区卫生服务中心(站)共同商定的其他转诊病人。

下转条件:

(1)急性期治疗后病情稳定,具有出院指征的病例;

(2)需要继续康复治疗的病例;

(3)诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例;

(4)老年护理病例;

(5)一般常见病、多发病病例;

(6)由上级支援医院与受援社区卫生服务中心(站)共同商定的其他转诊病人。

3、双向转诊要求

支援医院:

支援医院要设立专职机构或指定相应部门,专门负责接待社区上转和联系下转病人,统一协调和规范管理双向转诊工作,畅通双向转诊的绿色通道,减少环节,为转诊病人提供便利;要制定具体的双向转诊实施方案,明确服务流程,确保服务质量;要指导并配合受援社区卫生服务中心(站)做好下转病人治疗的后续管理和指导工作,确保服务的有效性和连续性;要针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病四种慢性病,在相应科室按一定比例动态预留用于接收上述四种慢性病上转住院病人的专用病床。

受援社区卫生服务中心(站):

建立和完善社区卫生服务首诊负责制度,促进形成 “小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局;要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长和常用检查项目及价格等,及时将符合条件的患者依据转诊原则转往上级医院,并负责为上转病人提供联系协调服务。急危重症患者上转时,要指派专人护送,向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料;要主动加强与上转医院的信息沟通,及时追踪上转病人的转诊过程,掌握转诊病人的诊断治疗情况,做好转诊病人的跟踪服务工作。对转回社区的病人,要及时上门提供主动的连续性健康管理和医疗服务;对有需要的下转病人,按有关规定建立家庭病床,提供医疗卫生服务。

(三)开展人员的双向交流和培训,加强社区卫生服务人才队伍建设

1、各支援医院要根据受援社区卫生服务中心(站)的实际需求,组织具有中高级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多种形式定期或不定期到对口支援的社区卫生服务中心(站)进行技术指导,为居民提供诊疗服务。现阶段到社区开展技术指导的医务人员应以内科、妇科、儿科的专业人员为主。鼓励其他专科卫生技术人员经全科医学培训后,到对口支援的社区服务中心(站)开展支援工作。2、支援医院要积极配合各级卫生行政部门,鼓励退休高级卫生技术人员到对口支援的社区卫生服务中心(站)工作。

3、支援医院派出医师支援社区卫生服务工作的,无需办理执业医师变更执业手续。

4、支援医院要与受援社区卫生服务中心(站)之间建立人才培养机制。2010 年前各受援社区卫生服务中心(站)的全科医师(包括中医类)、护士要轮流到支援医院进行累计不少于半年的实习进修。支援医院应对受援社区卫生服务中心(站)人员的实习进修给予优先安排。

5、支援医院要积极挖掘潜力,推广中西医适宜技术,开展社区卫生服务的相关研究,将闲置、适用的医疗设备投入到对口支援社区卫生服务中心(站),提高其服务能力和水平,促进社区卫生服务工作的发展。

六、明确责任、加强监督管理

(一)各支援医院要把卫生技术人员参加对口支援社区卫生工作的表现作为年度考核的重要内容,建立工作责任制;要将每年制定的工作计划、签订的对口支援协议书、对口支援工作年度进展情况(包括会诊转诊、人员培训、技术指导、义诊咨询、合作交流情况)和工作总结以书面形式分别报辖区卫生行政部门。落实各项支援措施,促进受援社区卫生服务中心(站)的服务水平稳步提高。

(二)各受援社区卫生服务中心(站)要做好后勤保障工作,强化配合协作意识,为支援协作工作创造条件与和谐氛围。要掌握本社区人群的医疗服务需求,并制定逐年提高医疗、康复、双向转诊等服务能力的工作计划,完善相关措施,以对口支援为契机,全面提高医疗卫生服务水平。

(三)各级卫生行政部门要按照对口支援社区卫生工作的总体部署以及对口支援协议内容,对支援医院和受援社区卫生服务中心(站)相互配合开展工作的情况进行协调和督察,以确保对口支援社区卫生服务工作组织、人员、待遇、措施和效果的落实。

(四)各级卫生行政部门要将各支援医院开展对口支援社区卫生工作的情况纳入医院管理和精神文明单位评选的重要内容。

北京市卫生局

北京市中医管理局

二零零六年九月十二日