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关于规范社区卫生服务双向转诊管理工作的通知京卫妇社字[2007]19 号

各区县卫生局、劳动和社会保障局,各相关医疗机构:
为了贯彻落实《中共北京市委、北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见》(京发〔2006〕19 号)精神,根据北京市卫生局、北京市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的指导意见》(京卫医字〔2006〕172 号),北京市卫生局《关于印发对口支援社区卫生服务工作实施方案的通知》(京卫医字〔2007〕45 号)要求,为构建新型的城市社区医疗卫生服务体系,促进社区卫生服务工作的开展,建立城市支援医院与社区卫生服务机构相互协作的绿色通道,有效解决群众看病难、看病贵的问题,为社区实行健康管理的居民提供方便、连续、安全的医疗卫生服务,现将规范社区卫生服务双向转诊管理工作的有关事项提出如下:

一、工作原则

(一)按照“资源共享、优势互补、互利共赢”的合作模式,建立大医院与社区卫生服务机构之间畅通的双向转诊绿色通道,逐步形成“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

(二)坚持以满足社区居民的基本医疗服务需求,提高社区卫生服务能力为出发点,
开展符合社区实际、多种形式并存的双向转诊工作。

(三)坚持遵循患者自愿和确保医疗安全的原则。

二、工作要求

(一)社区卫生服务机构

1、社区卫生服务中心应设专人负责协调双向转诊工作,建立制度,明确职责,加强管理和监督检查。负责培训社区医生掌握双向转诊的条件、一般转诊和危急重症患者转诊流程(见附件1、2),加强与支援医院的沟通与联系,保证双向转诊工作的顺利开展。

2、社区医生对病情符合转诊指征的患者,应逐项填写北京市统一格式的双向转诊单中的“双向转诊存根”和“上转诊单”(见附件3),详细填写病情(相关的症状、体征辅助检查及目前用药情况等),并向患方交待注意事项,同时通知定点支援医院有关部门。患方要求转诊的,应酌情考虑。对患方不同意转诊的,应请患方签字并记录在健康档案(诊疗文档)中。

3、社区卫生服务机构对接诊的急危重症患者,要采取必要的急救措施,并及时通知北京急救中心进行转送,同时负责通知定点支援医院有关部门做好接诊工作,并提供上转病人的病历和相关检查资料。

4、社区卫生服务机构对上转患者要做好跟踪服务工作,在患者转出5 天之内进行追访,及时了解和掌握转诊病人的诊断治疗情况。对转回的患者应按照上级医院的意见进行管理,保持医疗服务的连续性。

5、对从定点支援社区卫生的大医院(以下简称:支援医院)下转的患者应及时建立健康档案,纳入健康管理。

(二)支援医院

1、支援医院要设立专职机构或指定部门,统一协调和规范管理双向转诊工作。制定具体实施方案,畅通渠道,减少环节,明确流程,为转诊患者提供方便。

2、由专人负责接待社区卫生服务中心(站)上转和联系下转患者工作。安排本医院专科医生接诊社区卫生服务机构上转的患者,并在相应科室按一定比例动态预留用于接收高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等4 种常见慢性病上转住院病人的专用病床或优先考虑安排社区卫生服务机构上转的患者住院。

3、支援医院可通过会诊、预约等形式为社区卫生服务中心(站)的转诊患者开通绿色通道,并对上转的住院患者免收挂号费。对持有社区卫生服务中心(站)开具的社区专用直通检验申请单的社区居民免医院挂号,直接为其提供检查和化验服务。

4、支援医院要保证持有双向转诊单的患者得到及时的诊治,医生接诊后应详细填写“双向转诊下转单”,提出转回意见和建议。

5、支援医院在下转康复期的病人时,要提前通知受援社区卫生服务中心(站),并提供下转病人的有关资料和康复治疗注意事项,并指导社区卫生服务中心(站)的后续治疗和康复工作。

三、转诊参考指征

(一)上转参考指征

1、不能确诊的疑难复杂病例;

2、重大伤亡事件中,处置能力受限的病例;

3、有手术指征的危重病人;

4、因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例;

5、由支援医院与受援社区卫生服务中心(站)共同商定的其他转诊病人。

(二)下转参考指征

1、急性期治疗后病情稳定,具有出院指征的病例;

2、需要继续康复治疗的病例;

3、诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例;

4、老年护理病例;

5、一般常见病、多发病病例;

6、由支援医院与受援社区卫生服务中心(站)共同商定的其他转诊病人。

(三)四种常见慢性病双向转诊参考指征(见附件4)

规范开展双向转诊工作,是解决群众看病难与看病贵问题、满足居民基本医疗需求的重要举措,各部门、各单位要予以高度重视,加强督促指导,及时总结经验,发现和解决问题,扎扎实实做好双向转诊工作,为居民提供方便、连续、安全的医疗卫生服务。

北京市卫生局

二零零七年六月四日